痛雖未定，亦需思痛

——疫情下我們必須反思醫(yī)學教育

陳國強

我相信，國人從來沒有像2020年起步的這一刻意識到：醫(yī)生多么偉大，醫(yī)學可以救國；醫(yī)學強則國強，醫(yī)學盛則國盛。

新年伊始，在新冠肺炎疫情防控這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中，全國一盤棋，數(shù)萬醫(yī)務工作者以“去留肝膽兩昆侖”、“不破樓蘭終不還”的大無畏精神，聞召而動，勇往直前，臨危不懼，攻堅克難，書寫著可歌可泣的英勇故事，凸顯了“敬佑生命，救死扶傷，甘于奉獻，大愛無疆”的醫(yī)者情懷。毫無疑問，在這場“對我國治理體系和能力的一次大考”中，中國的醫(yī)務工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷，當屬新時代最可愛最可敬的人。

再暗的黑夜也會度過，黎明終將如約而至。除了戰(zhàn)勝，我們別無選擇。

然而，痛未定，亦應思痛。身為醫(yī)學工作者，我們責無旁貸，必須思考這樣一個嚴肅的問題：我們能否防患于未然？能否防大患于未至？民有痛，國有疾，疫情沒有旁觀者，沒有局外人，在打掃戰(zhàn)場的那一天，我們每個人、每個群體、每個行業(yè)都應該、也必須以負責的態(tài)度，予以深刻且實事求是的反思，并以抓鐵有痕的務實態(tài)度加以改進，盡最大可能避免或從容面對全國性甚至世界性公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

醫(yī)學的本質(zhì)就是維護和增進人類健康。事實上，人類福祉正是我們進行科學實驗的終極目的。在人民群眾的生命健康受到嚴重威脅的此時此刻，服務于醫(yī)學的源頭——醫(yī)學教育，也有反思和改進的必要。

醫(yī)學的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性。顯然，醫(yī)學同時兼有科學和人文雙重特性，是自然科學、社會科學和人文學科的有機統(tǒng)一體——除了以診斷和治療疾病為目的的臨床醫(yī)學，還有同樣重要、包括預防醫(yī)學在內(nèi)的公共衛(wèi)生學、基礎醫(yī)學、護理學、實驗醫(yī)學等諸多學科。隨著高水平醫(yī)科大學與綜合大學合并，許多綜合大學醫(yī)學院被視為與其他學科同等重要的二級學院，而從來沒有醫(yī)學教育基礎的某些綜合大學也爭先恐后創(chuàng)辦醫(yī)學院，開設臨床醫(yī)學專業(yè)。即使沒有合并的獨立醫(yī)學院校，也未能得到當?shù)卣母叨戎匾暫妥銐蛲度搿?

在這種狀況下，醫(yī)學學科的完整性、獨立性受到極大沖擊，醫(yī)學教育缺乏科學、理性、完善的頂層設計，直接面對疾病一線的專業(yè)，如臨床醫(yī)學、護理學和檢驗醫(yī)學等的學習者，往往只注重專業(yè)學習，缺乏對公共衛(wèi)生學知識的掌握和應用能力。另一方面，由于公共衛(wèi)生體系建設投入過低，公衛(wèi)人員待遇未能得到有效保障，社會地位偏低，導致公共衛(wèi)生學科發(fā)展明顯弱化，也與臨床醫(yī)學脫節(jié)。結(jié)果便是，報考預防醫(yī)學專業(yè)的學生，往往高考分數(shù)遠低于臨床醫(yī)學專業(yè)，學習動力不足，以致高層次公衛(wèi)人才培養(yǎng)乏力，人才流失嚴重。再者，由于全科人員待遇不足，執(zhí)業(yè)吸引不夠，“基層守門人”數(shù)量依然短缺、質(zhì)量仍然不足，尚不足以完全筑牢基層治病防病的堤壩。

在新冠肺炎疫情中，流行病學專業(yè)隊伍的短缺，疫情早期臨床醫(yī)務人員防護意識和能力不足帶來的嚴重傷亡，充分暴露了我國醫(yī)學教育的缺乏系統(tǒng)性安排，在預防和應對公共衛(wèi)生危機中存在明顯短板——重“技”而輕“道”，重“治”而輕“防”，重“專”而輕“全”，讓我們在應對這場突如其來的重大疫情之際，猝不及防，被動應戰(zhàn)，教訓沉痛。

首先，基礎不牢，地動山搖。醫(yī)學院校教育應重在寬基礎、廣口徑，但我們在“雙一流”旗幟下，醫(yī)學教育越來越重視所謂“高精尖”，越來越重視“華而不實”的論文發(fā)表，教材越來越厚，而基本知識、基本技能、基本理論的學習和訓練卻越來越淡化。更有甚者，醫(yī)學院校普遍缺乏傳染病防護教育，更沒有戰(zhàn)時醫(yī)護演練，甚至像《傳染病》《血疫》之類的嚴肅影片也難以進入醫(yī)學教育視野，以至于逆行的醫(yī)護人員只能臨時抱佛腳，現(xiàn)場緊急學習防護技能，增加了感染風險。

其次，偏重慢癥重癥，輕慢“小學科”。許多醫(yī)學院校附屬醫(yī)院越來越多，醫(yī)院越建越大，?？漆t(yī)院越來越多，醫(yī)學力量都集中于慢病，甚至每個學科都圍繞腫瘤而設，連呼吸學科也以肺癌為主。臨床學科越分越細，各自為政，紛紛向三級、甚至某一專業(yè)領域發(fā)展，診療科目分類與培訓專業(yè)大相徑庭，加之醫(yī)患關系緊張、醫(yī)療風險大，老師帶教積極性不高，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員動手機會不足，培訓中難以落實“崗位勝任力”。全科醫(yī)生崗位吸引力不足，培養(yǎng)乏力。當疫情瘋狂蔓延，時間就是生命，我們更倚重人數(shù)不多的重癥學科，難以實現(xiàn)多學科會診。大家早已詬病的“小學科”如感染學科、病理學科、麻醉學科、兒科學等邊緣化現(xiàn)象、醫(yī)院 “發(fā)熱門診”的薄弱、長時間難見死亡病例尸體，等等，都加劇了抗疫進程中的捉襟見肘。

再則，厚德而后為醫(yī)。這場抗疫戰(zhàn)爭，正是我們醫(yī)學教育立德樹人、鑄魂育人的關鍵時機。我們可以看到，20萬在培的青年住院醫(yī)師 、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓學員基本都在臨床，有的甚至搶上一線、加入所在醫(yī)院的醫(yī)療隊趕赴湖北支援，還有一些全科專業(yè)的訂單定向?qū)W員在基層發(fā)揮了重要、積極的作用。但遺憾的是，“停課不聽學”一聲令下，研究生紛紛退出臨床，鮮見高年級醫(yī)學生主動請戰(zhàn)，甚至已在實習的醫(yī)學生都期待停止實習，有個別學員對于老師希望上臨床的要求還冷眼以對、惡語相加。我們不能僅僅為眾多醫(yī)護人員“逆行”感動，更需要反思立德樹人是否落在了實處。

戰(zhàn)疫之際，我們醫(yī)護人員表現(xiàn)極為出色。但是，在疫情這把冷酷的尺子衡量下，無論是醫(yī)學研究還是醫(yī)療實踐，仍然需要從宏觀到微觀予以嚴肅的審視和反省，讓我們警醒并改進，嚴防將來“疫”流再度泛濫。

作者系中國科學院院士，上海交通大學醫(yī)學院院長、上海交通大學副校長