《財(cái)經(jīng)》 記者信娜 相惠蓮/文 王小 朱弢/編輯

這是一個(gè)有關(guān)“越獄”的故事。

主角是“芬太尼”，一種精神麻醉類藥品。因易使人成癮，受到嚴(yán)格管制，僅可在醫(yī)院內(nèi)使用。然而，在麻醉醫(yī)生的協(xié)助下，芬太尼從醫(yī)院逃脫，流竄在外，變成毒品。

多位上海的醫(yī)務(wù)人員向《財(cái)經(jīng)》記者證實(shí)，上海多名麻醉科醫(yī)生因?qū)⑦^量的芬太尼類藥品銷售給患者，已被警方帶走調(diào)查。

在醫(yī)院，麻醉劑有一套嚴(yán)格的使用制度，領(lǐng)取、登記嚴(yán)謹(jǐn)，甚至用過后的瓶子都要回收。一位知情的醫(yī)務(wù)工作者告訴《財(cái)經(jīng)》記者，制度是很好的，每次都要回收芬太尼藥物空瓶，但還是有漏洞，“一個(gè)小手術(shù)用到的麻醉藥量（芬太尼）小，有時(shí)不足一支，可能被鉆了空子”。另一位上海某三甲醫(yī)院院辦人士認(rèn)為，麻醉科的特點(diǎn)是用藥由麻醉醫(yī)生一人完成，缺乏監(jiān)督。剩余藥物的處理也只是做一個(gè)登記，同樣缺乏監(jiān)察。

《財(cái)經(jīng)》記者從知情人士了解到，上海多家醫(yī)院都已內(nèi)部通報(bào)了此事，開始自查整改院內(nèi)麻醉藥管理。

此次上海麻醉品外流事件并非孤立。2017年，安徽一醫(yī)院藥房主任湯某曾私自向醫(yī)藥公司提供管制藥品購買資質(zhì)，后與人合謀販賣該公司提供的510瓶可待因口服液，相當(dāng)于1.224克海洛因。最終，湯某被判處有期徒刑7個(gè)月。

醫(yī)院的精神藥品管制頗為嚴(yán)格，多名醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，這種情況下仍然出現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)售賣麻醉藥問題，毫無疑問是管理有漏洞，致使再好的制度也成一紙空文。

臨床止痛藥也是違禁毒品

2019年6月10日，一張有關(guān)“上海麻醉醫(yī)生”的截圖在社交網(wǎng)絡(luò)傳播。截圖顯示，“上海多家醫(yī)院的麻醉醫(yī)生違規(guī)出售醫(yī)用麻醉劑芬太尼”。很快，相關(guān)內(nèi)容在微博上被刪除。

為此，《財(cái)經(jīng)》記者向多位醫(yī)務(wù)人員求證，得到的信息是，上海東方醫(yī)院等醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生，因?qū)⑦^量芬太尼類藥品銷售給患者，被警方帶走調(diào)查。不過，上海東方醫(yī)院院辦工作人員對《財(cái)經(jīng)》記者否認(rèn)了該院涉入此事，稱“不要亂信謠言”，并稱，病人依然正?？床?，沒有影響到任何臨床醫(yī)療。

截至記者發(fā)稿，警方尚未就此事發(fā)布調(diào)查結(jié)果。

一名知情的醫(yī)生分析，此次案件或與美國的阿片類藥物使用泛濫現(xiàn)象、中美兩國近年持續(xù)加強(qiáng)在禁毒方面的合作有關(guān)。

這不是芬太尼第一次受到關(guān)注，它的“爆紅”始于六個(gè)月前。2018年12月，中美兩國曾同意加強(qiáng)執(zhí)法禁毒合作，并“點(diǎn)名”芬太尼，稱將加強(qiáng)管控芬太尼的合作。

這是一種合成阿片類物質(zhì)，是由實(shí)驗(yàn)室合成的化合物。60年前，楊森制藥創(chuàng)始人保羅·楊森發(fā)明了芬太尼。現(xiàn)在，這種物質(zhì)被視為迄今最強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛劑，鎮(zhèn)痛效果是同類物質(zhì)嗎啡的50倍—100倍。一些芬太尼衍生物的效力甚至是嗎啡的一萬倍，規(guī)定只能用于大象等大型動(dòng)物麻醉。

原北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授王晨光解釋，芬太尼能更快穿透大腦脂肪層，且與受體結(jié)合更緊密，只需要很少的量就能起到鎮(zhèn)痛的效果。

作為麻醉藥品，芬太尼同樣有兩幅面孔。既是臨床止痛藥，也可使人依賴成癮，甚至致人死亡。

聯(lián)合國毒品與犯罪問題辦公室（UNODC）發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2017年，美國吸毒死亡率約占全球的1/4， 主要原因是因?yàn)E用阿片類（海洛因和芬太尼）導(dǎo)致的中毒。

1996年，中國將12種芬太尼類物質(zhì)納入麻醉藥品管制目錄。20年來，這份名單越來越長。截至2018年末，中國已將25種芬太尼類物質(zhì)納入管制，超過聯(lián)合國規(guī)定的21種。

醫(yī)院自查整改麻醉藥管理

芬太尼從醫(yī)院這一環(huán)節(jié)“逃脫”，上海麻醉醫(yī)生被警方帶走以后，上海的醫(yī)院已掀起一場“麻醉藥管理自查整改”風(fēng)暴。

《財(cái)經(jīng)》記者從上海某三甲醫(yī)院的院辦人士了解到，上海多家醫(yī)院都已內(nèi)部通報(bào)了此事。為了防微杜漸，醫(yī)院已開始院內(nèi)的自查整改。

雖然此前就發(fā)生過芬太尼由醫(yī)院賣到黑市的案例，然而，在《財(cái)經(jīng)》記者采訪中，接觸過芬太尼類藥品的醫(yī)生均認(rèn)為“不可能”。一位藥師直言，風(fēng)險(xiǎn)太高，不可持續(xù)。

毒麻類藥品需按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定存放使用。醫(yī)院流通中的每個(gè)環(huán)節(jié)都需兩道手續(xù)，由兩人交叉核實(shí)并簽字蓋章。上述北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財(cái)經(jīng)》記者，只要沒有出現(xiàn)管理上的漏洞，這就是一張密不透風(fēng)的網(wǎng)。

以芬太尼為例，醫(yī)院內(nèi)每一瓶芬太尼類注射劑都有唯一的“身份證明”即批號，被單獨(dú)保存在專用柜內(nèi)，配備防盜門、監(jiān)控及雙鎖。原北京和睦家醫(yī)院藥劑師、問藥師網(wǎng)站創(chuàng)始人冀連梅說，每把鑰匙在不同的人手中，兩人核對登記后才可開柜取出。

取藥需要特殊處方，即加蓋毒麻藥品專用章的“紅處方”。這種處方只能由特定的醫(yī)生開具。這些醫(yī)生必須為主治以上的醫(yī)師，經(jīng)過毒麻藥品知識的專門培訓(xùn)并通過考核，還要在科室、藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)處及衛(wèi)生行政部門備案。

藥物用完后，每一個(gè)安珀瓶，即盛放藥液的小型玻璃容器都要被回收，再次核對數(shù)量并登記。一位北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財(cái)經(jīng)》記者，哪怕是碎掉的安珀瓶，也要找到“尸體”，以確定瓶子真的打碎了。弄丟的藥瓶也要找回來，找不回來的，要寫書面檢查。

在多名藥師看來，芬太尼等毒麻藥品的使用制度很嚴(yán)格。這種情況下，這類物質(zhì)仍然被帶出醫(yī)院，醫(yī)院管理上一定存在疏漏。

針對此次上海麻醉醫(yī)生違規(guī)銷售芬太尼類藥品的事件，一位知情的醫(yī)務(wù)工作者告訴《財(cái)經(jīng)》記者，制度是很好的，每次都要回收芬太尼藥物空瓶，但還是有漏洞。尤其是當(dāng)手術(shù)用量不足一支麻醉劑時(shí)，可能會被鉆空子。

在麻醉科，用藥由麻醉醫(yī)生一人完成，剩余藥物的處理也只是做一個(gè)登記，這個(gè)環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)察。上述北京三甲醫(yī)院藥師認(rèn)為，實(shí)際操作中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏，都可能被人鉆空子，比如處方審查不嚴(yán)，或者藥品使用時(shí)沒有做到兩個(gè)人互相監(jiān)督。

2017年，安徽一醫(yī)院藥房主任湯某與人合謀販賣可待因口服液事件中，湯某私自將該醫(yī)院相關(guān)資質(zhì)提供給朱某，朱某又提供給某醫(yī)藥公司。隨后，該醫(yī)藥公司向醫(yī)院發(fā)送510瓶可待因口服液，每瓶120ml。收到貨后，湯某將該批口服液賣出，輾轉(zhuǎn)出售給了販毒人員。該口服液為國家規(guī)定管制的二類精神藥品，長期服用使人成癮。經(jīng)折算，涉案510瓶可待因口服液含磷酸可待因61.2克，相當(dāng)于1.224克海洛因。

最終，安徽省蕪湖經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民法院以犯販賣毒品罪，分別判處湯某等3名被告人有期徒刑7個(gè)月，并處罰金人民幣5000元。

此次上海事件，也被業(yè)內(nèi)人士視為，是醫(yī)院管理出了問題。管理不善，再好的制度也只是一紙空文。百無一失變?yōu)槁┒窗俪?，最后，被“有心人”鉆了空子。

每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)嚴(yán)管制

因強(qiáng)效止痛、速度快，芬太尼已成為醫(yī)院內(nèi)常用的鎮(zhèn)痛及麻醉藥。上述北京三甲醫(yī)院藥師告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“幾乎每一場手術(shù)都要用到芬太尼。”

2014年至2016年，中國人民解放軍第98醫(yī)院中，舒芬太尼注射液連續(xù)3年成為用量最高的麻醉藥品。2015年至2017年，遼寧省腫瘤醫(yī)院使用的臨床手術(shù)麻醉藥品中，枸櫞酸舒芬太尼注射液（0.05mg）銷售金額最高。

國家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，內(nèi)地僅4類國產(chǎn)芬太尼類制劑獲批上市，分別為鹽酸瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼及芬太尼透皮貼劑。其中，前三種劑型為注射劑。這些制劑只能由5家企業(yè)生產(chǎn)銷售，包括江蘇恩華藥業(yè)、國藥集團(tuán)、常州四藥制藥、河南羚銳制藥及宜昌人福藥業(yè)。

這些制劑從制造運(yùn)輸?shù)脚R床使用，每個(gè)環(huán)節(jié)都受到嚴(yán)格的管制。中國人民公安大學(xué)偵查與反恐怖學(xué)院副教授包涵告訴《財(cái)經(jīng)》記者，“醫(yī)院采購需提前申請，每一支藥品的批號，用了多少支都得備案登記?！?

在包涵看來，嚴(yán)格的管制與芬太尼類物質(zhì)易于合成不無關(guān)系。“這類物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)很簡單，只要在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修飾即可，門檻很低”。

1994年，僅初中文化的姚曉東想學(xué)習(xí)煉制冰毒，因難度太大，改制芬太尼。從多種渠道購進(jìn)原材料及制毒工具后，姚曉東用學(xué)來的方法和程序開始煉制。2013年7月至2014年5月期間, 他用化學(xué)方法加工毒品芬太尼3548余克。其中，將2699克芬太尼交由他人窩藏,并先后販賣將近850克毒品。

2015年年底，湖南省高級人民法院以販賣、制造毒品罪判處被告人姚曉東無期徒刑，剝奪政治權(quán)利終身，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn)。

包涵告訴《財(cái)經(jīng)》記者，一些“地下化學(xué)家”還會盯著列管目錄“策劃毒品”。此前出現(xiàn)的卡芬太尼、丙烯酰芬太尼等，都是被不法分子研制出的芬太尼替代品。

據(jù)國家禁毒辦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從品種上看，2012至2015年僅發(fā)現(xiàn)6份芬太尼類物質(zhì)。但2016年，這一數(shù)字增長至66份。

毒品管制名單“追”著新合成的芬太尼衍生物，禁毒者與制毒者的博弈演變?yōu)橐粓觥柏埵笥螒颉?。這導(dǎo)致對芬太尼的管制常常出現(xiàn)“真空”，新開發(fā)出來的物質(zhì)可以“合法身份”短暫流通。

公安部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合宣布，2019年5月1日開始，整類芬太尼物質(zhì)均被納入管制。這意味著，只要生產(chǎn)銷售芬太尼類物質(zhì)，不論在不在列管名錄中，都視為違法。不過，整類管制的過程中，也預(yù)留了“豁免條款”。包涵說，如果發(fā)現(xiàn)列管的芬太尼類物質(zhì)在醫(yī)藥等方面有合法用途，可將其從非藥用目錄挪至藥用目錄。